OKRESNÝ ÚRAD ....................................	odbor živnostenského podnikania
	......................................................................
                                                                                    
I.	Oznámenie o zmene údajov uvádzaných na dokladoch o živnostenskom oprávnení

Obchodné meno:* 	Bydlisko  (u PO sídlo):*	
Identifikačné číslo (IČO):	Rodné číslo  (iba u FO):	
Fyzická osoba (podnikateľ) označí obchodné meno zdravotnej poisťovne, v ktorej je prihlásená na povinné zdravotné poistenie:
         Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s.                Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s.
        Union zdravotná poisťovňa, a. s.                        Zdravotná poisťovňa mimo SR	
A.	Podľa  § 49 ods. 1 zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon)                    v znení neskorších predpisov oznamujem zmeny údajov, ktoré sú uvedené v doklade o živnostenskom oprávnení (živnostenskom liste, koncesnej listine, osvedčení o živnostenskom oprávnení): 
Údaje v osvedčení o živnostenskom oprávnení (ŽL, KL) sa menia v časti takto:  	
1.	 Titul.  Meno a priezvisko		
2.	Bydlisko 		
3.	Miesto podnikania 2)/ sídlo 3)		
4.	Obchodné meno 4)
Právna forma		
 5.	Zmena doby podnikania živnosti (ak bola uvedená na dobu určitú)		
6.
	 Označenie podniku a organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby 5)		
7.

	Adresa miesta činnosti podniku 
a organizačnej zložky podniku 
zahraničnej osoby 5)		
    8.	Meno a priezvisko vedúceho podniku a organizačnej zložky podniku zahraničnej osoby 5)		

9.
	Bydlisko vedúceho podniku 
a organizačnej zložky podniku 
zahraničnej osoby 5)		
 			
2)  	Iba u slovenskej FO.
3)  	Iba u slovenskej PO, ktorá sa nezapisuje do obchodného registra.
4)  	Iba u slovenskej FO a PO, ktorá sa nezapisuje do obchodného registra.
5) 	Iba u zahraničnej FO, ktorá má  bydlisko v niektorom z členských štátov EÚ alebo členskom štáte
   	Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD). 
 
 Poznámka: 
Oznámenie zmien sa nevzťahuje na údaje a doplnky týkajúce sa údajov a dokladov ustanovených na ohlásenie živnosti, ktoré podnikateľ oznamuje do obchodného registra podľa zákona č. 530/2003 Z. z.  o obchodnom registri v znení neskorších predpisov.
Oznámenie nového predmetu podnikania nie je zmenou údajov uvedených v ohlásení, ale novým ohlásením.
Uvedené zmeny preukazujem dokladom (zmena pod bodom):	
K bodu  3 	Oprávnenie užívať nehnuteľnosť a pri sídle aj doklad oprávneného orgánu	
K bodu  4	Doklad oprávneného orgánu	
K bodu 6 	Doklad oprávneného orgánu	
K bodu 7	Oprávnenie užívať nehnuteľnosť	
K bodu 8 	Občan  SR  uvedie  údaje potrebné pre vyžiadanie výpisu z registra trestov 
Občan, ktorý nemá  slovenské občianstvo – preukáže výpis z registra trestov (buď  postupom podľa § 46 ods. 5 alebo podľa § 66f  živnostenského zákona (ak ide o občana spoločenstva).	

Právnická osoba označí, či žiada  príslušné  zmeny údajov oznámiť  správcovi dane:                        Áno                      Nie	

Správny poplatok:  
Za vykonanie uvedených zmien v doklade o živnostenskom oprávnení  je správny poplatok v sume   3 eurá (zákon č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov – položka 148 písm. f).
Poznámka: 
Správny poplatok sa nevyberie, ak sa úkon vykoná na základe podania predloženého elektronickými prostriedkami a podpísaného elektronickým podpisom podľa osobitného zákona (zákon č. 215/2002 Z. z. o elektronickom podpise a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov).

Prílohy :  

Dátum .......................                                               
                                                                          ..............................................................................
                                                                             podpis oprávnenej osoby (oprávnených osôb) 

_____________________
*) Uvádza sa pôvodný údaj uvedený v doklade na živnostenskom oprávnení  (nová zmena daného údaja sa uvedie do bodu A/4, A/2).